作者：任 磊，劉葉秋
摘要：紫微斗數源于《易經》，是命理學的分支。由於獨特的演算規則，其與中醫及中醫婦科均有一定聯繫。運氣學說可用作解釋自然氣候對人體的影響，而紫微斗數可以與人的體質相聯繫，與體質學說有一定的相似之處，兼與太陰曆密切相關，故作者將其運用于中醫婦科領域，結合相關疾病的病因病機、辨證論治，進行了初步探索。期望能進一步推廣紫微斗數，將其更多地運用于中醫的理論及臨床研究，便於中醫醫師提高臨床療效。
關鍵字：紫微斗數；中醫婦科學；運氣學說；體質學說
紫微斗數源于《易經》，是中國傳統命理學的重要分支。其是以人出生的年、月、日、時確定十二宮的位置，構成命盤，再結合各宮的星群組合，牽繫周易卦爻，以此預測一個人的命運流程、吉凶禍福。紫微斗數將一百一十二顆星耀分為北斗、南斗和中天三類，其中“鬥”字就是指南北二鬥，“數”則是指一個人出生年、月、日、時所對應的數和吉凶禍福的氣數，又因紫微星乃諸星之首，故名紫微斗數$^{[1]}$。紫微斗數有一套獨特的規則，把一個人出生的年、月、日、時換算為以紫微星為首的南北二鬥的星辰，並排列到十二個宮中，再進行推算。將天上的星耀引入命理學，與道家提倡的“天人合一”理念一脈相承。
運氣學說中醫學與曆法、天文、氣象、物候等學科交叉的產物，目的是從盡可能大的空間來認識生命活動和疾病發生的規律，使人能更好地與自然界和諧相處。該學說構建在中國系統思維模式的基礎上，充滿了中國古代哲學陰陽五行學說的精髓。無論是從陰陽還是從五行觀出發，運氣學說都在強調“動態平衡”。這主要表現在運氣學說的“圓道”觀念。所謂圓道，即今“迴圈”的理念，認為萬物都是在做迴圈運動。《易經》首次用文字和卦象的形式將這種認識進行了歸納、總結和提煉。可以說，運氣學說是圓道思想認識人與自然關係的具體應用。因此中醫學的運氣學說是結合醫學探討氣象運動規律的一門科學，其中五運是探索一年五個季節變化的運行規律，六氣則是我國的氣候區劃、氣候特徵來研究氣魄活動的規律$^{[2]}$。能夠將運氣學說運用於臨床，是基於人與自然的統一，即“天人合一”理論。
紫微斗數的規則與天上的星耀相對應，也可謂是“天人相應”。既然其也具有天人相應的特點，那麼運用于中醫臨床就有一定的可行性。
王琦院士的中醫體質學說廣受關注，為臨床醫生所接受。王琦$^{[3]}$認為體質是個體生命過程中，在先天遺傳和後天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合且相對穩定的特質。體質具有個體差異性、群類趨同性、相對穩定性和動態可變性等特點，決定個體對不同病因的易感性及發病後病理變化的傾向性。
筆者學習紫微斗數後，結合中醫學理論，發現其與中醫學的五行學說、體質學說具有一定相關性。紫微斗數（從中醫學的角度講）研究人的出生時辰對人體體質的影響，即出生時辰決定了此人一生中的體質特徵。人的出生時間是先天決定的，因此依據其排出的命盤為先天而來，又稱先天盤。在此基礎上，每十年一個大限（又稱大運），相應有一個大限盤；每個流年也有一個流年盤。上述諸盤中各個宮內的星耀雖然固定不變，但是各宮的名稱會隨著大限或流年的變化而變化。而排命盤的第一步是確定五行局。每個人的五行局也是由出生時辰決定的。正如筆者之前所論，五行與體質息息相關。所以通過紫微斗數，可以知道人的五行局及體質，以及先天盤命宮的五行體質、大限十年的五行體質、流年當下的五行體質。本命原局的命宮提示了此人一生中的五行體質，大限十年的命宮提示了此人大限十年的五行體質，流年的命宮則提示此人當年的五行體質。這就好比在人的一生中，隨著年齡的增長，生理特點發生改變，體質也會隨之發生改變，導致易感因素不同、容易罹患的疾病不同。如金元四大家之一的劉完素，根據婦女不同時期的生理特點，提出“少年治腎，中年治肝，老年治脾”這一傳承千年的學術思想。另外，紫微斗數十二宮位中，對人體體質影響最為明顯的是命宮與疾厄宮，前者影響人的容貌、性格、體型、才能等，後者則用於推斷一個人的健康狀況、易患何種疾病。而各宮位中的每顆星耀都有陰陽五行屬性，筆者認為一百一十二顆星耀中，十四顆主星的陰陽五行屬性對人體的影響最為明顯，它們分別是紫微星屬陰土、天機星屬陰木、太陽星屬陽火、武曲星屬陰金、天同星屬陽水、廉貞星屬陰火或陰木、天府星屬陽土、太陰星屬陰水、貪狼星屬陽木、巨門星屬陰土或陰金、天相星屬陽水、天梁星屬陽土、七殺星屬陰火或陰金、破軍星屬陰水。
因此紫微星、天機星、貪狼星、七殺星入命宮之人多體型肥胖，相應體質應屬痰濕質；太陽星、武曲星、廉貞星、天相星、天梁星入命宮之人多面色紅潤、體型壯碩，相應體質應屬平和質；天同星、天府星入命宮之人體型微胖，相應體質應屬氣虛質或陽虛質；太陰星入命宮之人多性格陰暗，相應體質應屬氣鬱質；巨門星、破軍星入命宮之人多體型瘦長、面色黯淡，相應體質應屬陰虛質。
同時，紫微星五行屬陰土（脾），疾厄宮見此星之人容易罹患神疲乏力、食少便溏、四肢無力、面色萎黃等脾虛之證；天機星五行屬陰木（肝），疾厄宮見此星之人易罹患回頭暈目眩、口苦口幹、肋脅脹痛等肝火旺盛或肝氣鬱滯之證；太陽星五行屬陽火（心），疾厄宮見此星之人易罹患口舌生瘡、心煩易怒、目赤腫痛等心火亢盛之證；武曲星五行屬陰金（肺），疾厄宮見此星之人易罹患氣短懶言、咳嗽無力等肺氣虛弱或胸悶氣短、動輒不爽、咳聲重濁等肺氣實的表現；天同星五行屬陽水（腎），疾厄宮見此星之人易罹患腰膝酸軟、頭暈耳鳴、下肢水腫等腎虛之證；廉貞星五行屬陽木（膽）或陰火，疾厄宮見此星之人易罹患口苦咽幹、目赤腫痛、肋脅脹痛等膽鬱化火之證；天府星五行屬陽土（胃），疾厄宮見此星之人易罹患食少納呆、神疲乏力、腹瀉便溏等脾胃虛弱之證，蓋因脾胃相為表裡、互相影響；太陰星五行屬陰水（腎），疾厄宮見此星之人易罹患口乾舌燥、手足心熱、顴紅盜汗等腎陰虛之證；貪狼星五行屬陽水（膀胱）、陽木（膽），疾厄宮見此星之人易罹患口苦脅痛、目赤腫痛、尿頻尿急、排尿熱痛等膽火熾盛、熱灼膀胱之證；巨門星五行屬陰土（脾）、陰金（肺），疾厄宮見此星之人易罹患食少納呆、便秘腹瀉等脾胃虛弱之證或氣短懶言、咳嗽咳痰等肺氣虛弱之證；天相星五行屬陽水（膀胱），疾厄宮見此星之人易罹患尿頻尿急、尿道澀痛等膀胱病；天梁星五行屬陽土（胃），疾厄宮見此星之人易罹患脾胃之疾；七殺星五行屬陰火（心）、陰金（肺），疾厄宮見此星之人易罹患心火亢盛、肺氣虛實之疾；破軍星五行屬陰水（腎），疾厄宮見此星之人易罹患腎水虧虛之疾。
可見根據命宮及疾厄宮主星的特點，可以將人群的體質進行大致提煉、概括，運用於臨床無證可辨時，指導診療工作。
首先，紫微斗數與中醫婦科均與“月”有關。紫微斗數採用中國傳統曆法中的農曆，也就是太陽曆，因此側重于太陰（月亮）對人的影響。而女性月經因按月來潮故稱月經，正如《婦人規·經脈之本》所說：“月以三旬而一盈，經以三旬而一至，月月如期，經常不變，故謂之月經，又謂之月信。”李時珍《本草綱目·婦人月水》指出：“女子，陰類也，以血為主。其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經。”由此可見古代醫家對女性月經的認識，即月經與月亮的盈虧有關，體現了月亮對女性的影響。基於此，筆者認為將紫微斗數運用于中醫婦科，無論是對於理解病因病機還是辨證論治，都具有一定的指導作用。
其次，紫微斗數與中醫婦科均與“數”有關。紫微斗數中的“數”，一方面強調其有規律可循，即有一套獨特完整的推算規則；另一方面強調出生時辰與氣數的關係，即一個人出生年、月、日、時所對應的數和吉凶禍福的氣數。而女性的月經週期也有一定規律性，前後相差不會超過七天，也是有規律可循的。另外，女性的生命週期與“七”數也有很大相關性，正如《素問·上古天真論》所雲：“女子七歲……齒更發長；二七而天癸至……故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。可見古人觀察、發現並總結出女子與“七”數的關係，並形成理論。至於氣數，《說文解字》將“氣”解釋為雲氣，也可理解為呼吸之空氣；將“數”解釋為計，即計算之意。筆者個人理解氣數的含義為呼吸的次數，即命數、壽命。女性的月經也是有“壽命”的，其持續的時間並非與女性生命週期等長。女性的月經“壽命”即絕經年齡，大部分為“七七”之年。
綜上，紫微斗數與中醫婦科有一定的共通，將其運用于中醫婦科並指導臨床，有理論基礎及可行性。
患者于某，女，36歲，因“月經推後數月10餘年，未避孕未孕5年”於2023年1月1日就診。末次月經（LMP）2022年11月（具體時間不詳）。患者望聞問切珍均無特殊表現可供辨證，問診僅表現為月經異常，舌脈如常人。該患無證可辨，考慮到紫微斗數對辨證論治的價值，特詢問患者出生的年、月、日、時及出生方位，進行紫微斗數排盤。
根據該患者的先天命盤與大限、流年的命盤，其為肝鬱腎虛體質，今年易出現心肺火熱熾盛證候，故臨床辨證為肝鬱腎虛、心肺火熱熾盛；再結合月經週期、基礎體溫、帶下、婦科彩超，分期論治。婦科彩超提示宮內膜薄（僅4mm），考慮為月經後期，即卵泡期階段，治法為滋補腎水、疏理肝氣、瀉心肺火，選方劉奉五瓜石湯加減。
組方：瓜蔞30g，石斛、黃芩、合歡花、生地黃、熟地黃、酒萸肉、麩炒山藥、當歸、赤芍、雞血藤、玄參、麥冬、北沙參各15g，炙甘草6g，蓮子心3g。
14劑，每日1劑，水煎取汁400mL，分2次服。
針刺：三陰交、太溪、太沖、中極、關元、子宮、歸來穴，行平補平瀉手法，留針30min，隔日1次。
囑患者測基礎體溫，觀察帶下，如出現雞蛋清樣透明白帶提前來複診調整處方。
二診（1月15日）：服藥14劑後，患者告知昨日出現蛋清樣白帶，基礎體溫升高0.3℃。考慮其現應處於排卵後黃體期，應順應月經週期規律，予溫補腎陽之法，又結合其體質及紫微斗數，故上方加鹽菟絲子、鹽杜仲各12g，14劑，服法同前。結合針刺百會及背部雙側腎俞、肝俞、膽俞、心俞、肺俞、三焦俞等穴，刺法同前。
三診（2月1日）：患者訴1月29日月經來潮，量偏少，今為月經週期第4天，故于初診方中加活血化瘀之品。經期暫不予針刺治療。
四診（2月4日）：考慮患者現為月經週期第7天，應順應月經週期規律，以滋補腎陰為主，再結合其紫微斗數命盤，治以滋補腎水、疏理肝氣、瀉心肺火。中藥及針刺處方如初診方，5劑。並囑患者監測基礎體溫及排卵試紙，於月經週期第12天彩超監測卵泡。
五診（2月9日）：患者現為月經週期第12天，訴基礎體溫未上升，彩超排卵提示左卵巢可見較大卵泡（約16mm×14mm）。考慮優勢卵泡出現，此時用藥需補腎活血以促排卵，又結合患者紫微斗數命盤，配合針刺促排卵。
處方：瓜蔞30g，石斛、黃芩、合歡花、生地黃、熟地黃、酒萸肉、麩炒山藥、當歸、赤芍、玄參、雞血藤、丹參、續斷、北沙參、麥冬各12g，蓮子心3g，炙甘草6g。4劑。
針刺：取雙側足三裡、三陰交、子宮、神門、太溪、少商、中沖、關元等穴，電針三對，連接足三裡、三陰交、中極、關元，每日1次，連續4d。
六診（2月13日）：患者現為月經週期第16天，測彩超提示已排卵，囑其抓緊同房。治以溫補腎陽、疏肝解鬱、瀉心肺火，中藥及針刺處方如二診。囑患者于月經週期第28天測早孕試紙。
七診（2月28日）：患者LMP 1月29日，現為月經週期第30天，未遵醫囑行早孕檢測。問其原因，訴其多年未孕，妊娠可能渺茫。與患者溝通後，予血人絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮檢測，結果 HCG 325 mIU/mL、孕酮 26 ng/mL，告知患者已懷孕。但由於妊娠時間尚短，無法明確是否為宮內妊娠，故囑其1周後複查彩超，現注意保胎，避免性生活及過度勞累。患者3月7日複查彩超，提示宮內早孕。
按語：本案患者可謂是無證可辨。考慮到紫微斗數對辨證論治的價值，特詢問其出生年、月、日、時及方位，進行紫微斗數排盤。
該患者命盤為五行木三局，所以要重點考慮肝的疏泄失常對所患疾病的影響。其先天命盤的命宮主星為廉貞星（亮度平）、天相星（亮度廟旺），而當有兩顆以上的主星時，以星耀亮度大小排序，廟旺大於平，平大於陷，故以天相星為主要參考對象。又因天相星五行屬陽水，所以要考慮患者素體屬腎虛體質；先天命盤的疾厄宮主星為天機星（亮度落陷），五行屬陰木，故患者易罹患肝氣鬱結類疾病。
患者大限的命宮主星為天同星（亮度為平），五行屬陽水，與天相星相同，故在本大限的十年體質與自身體質相同，所虛臟腑亦相同；本大限的疾厄宮主星為貪狼星（亮度落陷），五行屬陽木，故其在本大限的十年易罹患膽火亢盛的疾病。
患者流年當下的命宮主星為七殺星（亮度廟旺），五行屬陰火、陰金，故今年易出現心肺火熱熾盛之心肺熱證；流年的疾厄宮為太陰星（亮度廟旺），五行屬陰水，故今年其易患疾病為腎水虧虛之證。
綜上，根據患者的先天命盤與大限、流年的命盤，其為肝鬱腎虛體質，今年易出現心肺火熱熾盛證候，故臨床辨證為肝鬱腎虛、心肺火熱熾盛。
患者就診時子宮內膜偏薄，僅4mm，考慮為月經後期，即卵泡期階段，治法為疏理肝氣、瀉心肺火，故中藥予玄參、麥冬、北沙參、生地黃、熟地黃、酒萸肉、石斛、麩炒山藥以滋補腎水，合歡花以疏理肝氣，瓜蔞、黃芩、蓮子心以瀉心肺之火，當歸、赤芍、雞血藤以養血補腎，炙甘草以調和諸藥；針刺予三陰交、太溪、太沖、中極、關元、歸來、子宮等穴，以滋補腎陰、疏肝瀉火。
二診時患者處於黃體期，結合調理理治，當溫補腎陽，故原方加鹽菟絲子、鹽杜仲，針刺背部諸穴以溫補腎陽。
三診時患者月經來潮，予活血化瘀之法，因勢利導。
四診時患者為經後期，治法同初診。
五診時患者正值排卵期，且彩超監測到優勢卵泡，故予石斛、生地黃、熟地黃、酒萸肉、麩炒山藥、當歸、赤芍、玄參、雞血藤、丹參、續斷、北沙參、麥冬以補腎活血促排卵，配合電針刺激中極、關元、足三裡、三陰交穴以補腎調神促排卵，治療4d後監測卵泡排卵。
六診時患者已處於經前黃體期，予菟絲子、續斷補腎陽，石斛、生地黃、熟地黃、酒萸肉、麩炒山藥、北沙參、玄參、麥冬以滋補腎陰，當歸、赤芍、雞血藤以活血，黃芩、蓮子心以清肝瀉火；予溫補腎陽針刺處方。
七診時患者已懷孕。
本案即為無證可辨時，選擇結合紫微斗數之先天命盤及大限、流年命盤輔助辨證，再結合女性月經週期的生理特點辨證論治，取得了滿意的效果。
運氣學說、體質學說已被廣泛運用於臨床多年，而紫微斗數雖然與上述兩學說均有一定關聯，卻一直未見有醫家將其運用於臨床。筆者經過系統學習紫微斗數，在無證可辨時運用其命盤、主星的五行屬性説明辨證，並結合女性月經週期的生理特點辨證論治，在臨床上取得了一定的效果。希望在今後的臨床工作中，能夠摸索出一套將紫微斗數運用于中醫臨床的診療方案，以幫助臨床醫生提高療效。
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(本文編輯:王蕊 收稿日期:2023-10-09)
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